《中共中央 國務院關于深化養(yǎng)老服務改革發(fā)展的意見》的發(fā)布，標志著我國養(yǎng)老服務體系建設進入了一個新的歷史階段。這是首次以黨中央、國務院的名義印發(fā)關于養(yǎng)老服務工作的意見，旨在全面推動我國養(yǎng)老服務事業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展，確保全體老年人享有基本養(yǎng)老服務。

養(yǎng)老：家事與民生大事的雙重考量

養(yǎng)老不僅是每個家庭的事務，更是關乎整個社會的民生大事。意見提出，到2029年，我國養(yǎng)老服務網(wǎng)絡將基本建成；到2035年，養(yǎng)老服務網(wǎng)絡將更加健全，實現(xiàn)全體老年人享有基本養(yǎng)老服務的目標。

在居家養(yǎng)老方面，意見強調(diào)要鞏固居家養(yǎng)老的基礎作用。居家養(yǎng)老作為大多數(shù)老年人的傳統(tǒng)習慣和普遍愿望，如何在新時代進一步提升其服務水平，更好地保障近3億老年人的養(yǎng)老需求，是當前亟待解決的問題。

居家養(yǎng)老發(fā)展的挑戰(zhàn)與機遇

隨著我國人口老齡化程度的不斷加深，養(yǎng)老服務面臨著一系列挑戰(zhàn)與機遇。

挑戰(zhàn)一：人口變動增加供給壓力

我國正處于人口老齡化的快速發(fā)展期，老年人口規(guī)模持續(xù)擴大。據(jù)國家統(tǒng)計局數(shù)據(jù)，2023年末，我國60歲及以上人口已超過2.9億，預計到2035年，這一數(shù)字將突破4億。老年人口結構的逐漸老化，尤其是高齡、失能、失智、獨居老年人的數(shù)量持續(xù)增加，使得養(yǎng)老、醫(yī)療、照護和福利等方面的需求不斷增長，凸顯了老齡社會治理的壓力。

與此同時，家庭戶規(guī)模不斷縮小，居住安排模式加速變動，當代家庭在面對現(xiàn)實養(yǎng)老服務需求時已獨木難支。目前，基本居家社區(qū)養(yǎng)老服務供給存在不均衡不充分的問題，高端養(yǎng)老服務供需亦不匹配，居家養(yǎng)老服務體系建設面臨較大壓力。

挑戰(zhàn)二：家庭居住模式多元化推動供給結構升級

家庭居住模式的多元化，尤其是多代同堂等傳統(tǒng)居住模式逐漸減弱，越來越多的老年人面臨“空巢化”居住。這使得居家養(yǎng)老服務面向的已不僅僅是老年人本身，更多的是有老年人的家庭甚至家庭網(wǎng)絡。這些趨勢增加了養(yǎng)老制度安排的復雜性，亟需對養(yǎng)老服務進行結構性調(diào)整及擴容升級。

挑戰(zhàn)三：家庭功能重構促使供給提質(zhì)擴優(yōu)

家庭作為養(yǎng)老服務體系的重要組成部分，其功能正在經(jīng)歷重構。政府和市場承擔了越來越多的養(yǎng)老功能和責任，一些傳統(tǒng)家庭功能被專業(yè)化機構替代或部分替代。這不僅關乎高素質(zhì)養(yǎng)老服務人才隊伍建設以及公共養(yǎng)老服務方案優(yōu)化，更涉及如何使專業(yè)人才更好地融入家庭和社區(qū)，提供滿足老年人口高質(zhì)量發(fā)展需求的居家養(yǎng)老服務。

老齡社會的特殊背景與治理機遇

我國老齡社會的形成背景和治理背景具有特殊性。龐大的人口規(guī)模和廣袤的地理空間為我們在老齡化條件下“以質(zhì)量換數(shù)量、以存量換增量、以效率換結構、以空間換時間”提供了可能性。政府的組織能力和資源配置能力，以及傳承幾千年的家庭養(yǎng)老文化和孝道倫理，為養(yǎng)老提供了多元化的治理資源和治理工具。

與西方發(fā)達國家大多在工業(yè)化和后工業(yè)化時代進入老齡化社會不同，我國是在數(shù)字化時代進入老齡化社會，這為養(yǎng)老及居家社區(qū)養(yǎng)老提供了諸多創(chuàng)新契機。

數(shù)字技術改變代際關系與生活方式

數(shù)字技術的廣泛應用正在改變代際關系及其配套生活方式。家庭溝通正迅速被數(shù)字技術所包裹及強化，數(shù)字化家庭正在形成，塑造出新型代際關系。老年人通過數(shù)字網(wǎng)絡能夠簡化與服務提供者的聯(lián)系，享受更便捷的養(yǎng)老服務，同時替代部分家庭功能或為其家庭成員提供幫助，提升了養(yǎng)老服務水平和家庭整體生活質(zhì)量。

數(shù)字技術推動更新養(yǎng)老服務供給模式

物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計算、人工智能等信息化技術在養(yǎng)老服務中的應用，已成為對接多元化養(yǎng)老需求的新趨勢。數(shù)字技術推動了“時間銀行”“互助養(yǎng)老”等項目的優(yōu)化，通過信息平臺將傳統(tǒng)的鄰里互助文化與現(xiàn)代科技有效結合，為老年人提供了更廣泛的文娛和社交機會。

在適老化建設領域，除了“硬件”上的數(shù)字化改造，計算機軟件和移動端APP也進行了“適老化”優(yōu)化。這些數(shù)字化創(chuàng)新推動了我國養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)的轉型升級，初步構建起以居家為基礎、社區(qū)為依托、機構為補充、醫(yī)養(yǎng)相結合、數(shù)字技術為輔助的現(xiàn)代智慧養(yǎng)老服務體系。

完善居家養(yǎng)老服務體系的路徑

黨的二十大報告指出，要實施積極應對人口老齡化國家戰(zhàn)略，發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，優(yōu)化孤寡老人服務，推動實現(xiàn)全體老年人享有基本養(yǎng)老服務。完善居家養(yǎng)老服務體系，可以從以下幾個方面發(fā)力。

一、推動“一老一小一家”政策整合

黨的十九屆五中全會明確指出，解決“一老一小”問題對于保障和改善民生、促進人口長期均衡發(fā)展至關重要。建議將“一老一小”更完整地表述為“一老一小一家”，因為每家都有老人和小孩，家庭最基礎的兩大功能——養(yǎng)老與撫幼，直指“一老一小”的政策需求。

通過家庭提供系統(tǒng)性支持，將提高政策的精準度并有效降低成本。樹立積極老齡觀和新時代家庭觀，積極做好全生命周期養(yǎng)老準備，推動全社會進行科學的老齡教育和死亡教育，支持各年齡階段群體有針對性地進行全生命周期的養(yǎng)老準備和家庭財務規(guī)劃。

居家養(yǎng)老是通過社區(qū)整合資源以支持家庭養(yǎng)老的機制與過程。養(yǎng)老制度安排應注入更多家庭視角，考慮家庭整體需求，有效提升家庭能力和擴充家庭資源，實現(xiàn)家庭的可持續(xù)發(fā)展。

在人口老齡化程度不斷加深和生育政策變化的進程中，“養(yǎng)老”和“養(yǎng)小”在治理不善的情況下可能會出現(xiàn)“照護擠壓”。應將“一老一小一家”作為養(yǎng)老政策、家庭政策、生育支持政策等社會政策的抓手，支持家庭功能發(fā)揮輻射作用，整合與應對養(yǎng)老、撫幼、困難群體保護、突發(fā)事件應對等綜合議題。

二、關注性別差異，推動高質(zhì)量發(fā)展

老年人口的群體差異日益凸顯，其中性別因素對居家社區(qū)養(yǎng)老服務的供給模式和呈現(xiàn)形式尤為重要。老年女性與老年男性在健康模式以及更具體的衰弱模式、失能和殘障模式、臨終和死亡模式等方面存在顯著差異，亟需在居家社區(qū)養(yǎng)老服務體系建設中系統(tǒng)性納入性別意識。

養(yǎng)老政策及相關社會政策應從性別的生理差異和性別角色的社會建構差異出發(fā)，滿足不同性別群體的養(yǎng)老需求。在居家社區(qū)養(yǎng)老服務規(guī)劃和項目設計中，應區(qū)分不同性別群體的共性需求和個性需求，并厘清其優(yōu)先次序和方式偏好。

當前，部分中高齡老年女性由于收入水平較低、喪偶獨居率較高等現(xiàn)實狀況，相對較易陷入老年貧困，影響她們的居家養(yǎng)老服務支付意愿和支付能力。在居家養(yǎng)老體系建設過程中，應特別關注這部分群體的需求。

居家養(yǎng)老服務體系建設應未雨綢繆，將中老年女性納入其人力資源機制，鼓勵她們接受護理培訓，建立家庭護理人才儲備機制，既可以滿足其自身家庭的養(yǎng)老護理需求，同時也能滿足其自身就業(yè)需求，為養(yǎng)老服務行業(yè)提供潛在的人才資源。

三、推動服務標準化，提升均衡性與可及性

近年來，國家相繼出臺了居家社區(qū)養(yǎng)老及康復護理領域的政策文件，以加快推進居家養(yǎng)老服務的標準化建設。

在精準識別居家養(yǎng)老服務需求的基礎上推動服務標準化。例如，我國養(yǎng)老工作并未將針對失能老人的養(yǎng)老服務和面向普通老年群體的養(yǎng)老服務加以明確區(qū)分，也未有效識別失能老人和失智老人的養(yǎng)老服務差異。一些地方投入不斷增加、政策力度不斷加大，但個別政策效果不顯著，其中一個重要原因就是不同老年群體的養(yǎng)老服務需求識別不夠精準。

重點關注失能與認知障礙老年群體的長期照護服務的標準化。事實上，失能評估的標準化問題一直未有效解決，許多養(yǎng)老服務因此靶向不準。厘清我國目前有多少失能失智老人，以便組織力量合理配置資源，在具體的長期照護服務中如何準確制定老人失能的分級分類標準，以提供較為精準的服務類型，是目前工作的重點。

居家養(yǎng)老服務標準化規(guī)范化的有效落地需要高素質(zhì)、專業(yè)化的養(yǎng)老服務人才隊伍。只有充分明確居家社區(qū)養(yǎng)老服務人才的角色定位和工作機制，才能有效協(xié)助老年人及其家庭得到及時合理的服務或資源。

四、善用“數(shù)字紅利”，提升服務質(zhì)量

目前，數(shù)字技術已普遍應用于居家養(yǎng)老服務體系建設，取得了諸多創(chuàng)新突破，但仍存在若干問題需要盡快解決。

一是規(guī)避貼標簽式的居家養(yǎng)老服務數(shù)字化。個別智慧養(yǎng)老項目形式大于內(nèi)容，用數(shù)字化手段裝點其外在形式，缺乏深入內(nèi)容和機制的賦能。應進一步把握數(shù)字表象背后的實質(zhì)性養(yǎng)老服務內(nèi)涵，將居家養(yǎng)老服務體系與智能化操作運行匹配起來。

二是構建居家養(yǎng)老服務數(shù)據(jù)的共享機制。管理體制上的條塊分割導致相關信息資源存在碎片化現(xiàn)象，數(shù)據(jù)與系統(tǒng)難以共享交換、互聯(lián)互通。應消除養(yǎng)老信息壁壘，建立數(shù)據(jù)共融的資源平臺，通過最大程度發(fā)揮居家養(yǎng)老服務的輻射作用和社區(qū)衛(wèi)生團隊的“健康守門人”功能，邁出居家社區(qū)“精準養(yǎng)老”的關鍵一步。

三是著力培育養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)新需求，激發(fā)養(yǎng)老服務消費新動能，大力發(fā)展“銀發(fā)經(jīng)濟”。利用人口規(guī)模巨大帶來的治理回旋空間，釋放老年人口的消費潛力，順應科技進步與數(shù)字經(jīng)濟發(fā)展趨勢，把握老年人口消費升級趨勢，把擴大消費同改善老年人生活品質(zhì)結合起來。

結語

當前，世界百年未有之大變局加速演進，在新一輪科技革命和產(chǎn)業(yè)變革背景下，應不斷改革重構傳統(tǒng)養(yǎng)老制度安排要素，充分發(fā)掘老齡社會潛在機遇，走出一條中國特色積極應對人口老齡化道路。通過鞏固居家養(yǎng)老基礎作用，推動“一老一小一家”政策整合，關注性別差異，推動服務標準化，善用“數(shù)字紅利”，不斷提升居家養(yǎng)老服務質(zhì)量水平，滿足老年人多樣化、多層次養(yǎng)老服務需求，實現(xiàn)全體老年人享有基本養(yǎng)老服務的目標。